山西省人民医院(030012) 郭 玲 余 立

1 病例简介

1988年5月—1995年10月共收治原发性脑桥出血36例,其中3例表现出一个半综合征,现报告如下:

例1:男,42岁。因劳累突然头晕、头痛、恶心呕吐、视物不清、右耳鸣、右面部麻木及四肢乏力3小时入院。查体:BP 34/24.5kPa,神清,言语不利,双瞳孔正常,双眼球固定中间位,双侧随意水平运动消失,上下运动正常,聚合运动消失,左侧周围性面瘫,右上下肢肌力Ⅳ级,右侧Babinski′s征(+)。头颅CT示脑桥盖部中线偏左有10mm×26mm×31mm血肿,Ⅳ脑室受压变形。住院五天后右眼球能外展并于外展位出现水平眼球震颤。4周后复查CT示血肿吸收。Ⅳ脑室形态正常,后遗左眼外展不能及左周围性面神经瘫而出院。

例2:男,56岁。因突发眩晕、恶心呕吐、视物成双两周来就诊。查体:BP 22/14kPa。双眼球中间位,向右侧注视麻痹,向左侧右眼内收不全,左眼可外展并于外展位见眼球震颤。余神经系统无阳性体征。头颅CT未见异常。MR示右脑桥被盖部异常信号灶,大小约0.5cm×0.5cm,T1低信号,T2高信号,边缘清楚,无占位效应。诊断出血可能大。两周后复查右眼外展不能,余正常。

例3:女,67岁。因突然眩晕、呕吐、口角歪斜6小时余入院。既往高血压病史二十年。查体BP 24/16kPa。神志清,语言稍欠利,双瞳孔正常。双眼球处中间位,仅左眼能外展并于外展位出现眼球震颤。两眼上下运动及聚合运动正常。右侧额纹唇沟变浅。左上下肢共济运动失

调。左下肢Babinski′s征(+)。头颅CT示脑桥被盖部中线偏右10mm×22mm×18mm血肿,Ⅳ脑室积血,住院4周余,后遗右眼外展不能及右周围性面瘫出院。

2 讨   论

一个半综合征(OHS)最早于1967年由Fisher首先报道,以后陆续有一些病例报道,均认为该征是由一侧脑桥被盖部病变累及同侧外展(Ⅵ)核,内侧纵束(FLM)及脑桥水平侧视中枢(PDVC)所致。但后者的解剖位置一直较为模糊,其细胞是聚集而形成一神经核团(即旁外展核)?还是分散于旁中央网状结构中?对此尚有不同观点。本文报告了3例临床符合OHS,出院时均后遗病灶侧外展不能而其他眼征恢复正常,提示外展与同向侧视分离现象。这一临床经过不支持存在旁外展核的说法。全部病人病程中均无眼球内斜或外斜视,不符合PDVC受损的表现。因此认为本组病例损伤PDVC可能性不大。而从例1及例3早期行CT扫描提示出血灶位于桥脑被盖部中线偏一侧,说明病灶累及在此位置的双侧FLM可能性极大。由于管破裂出血损害同侧Ⅵ核及FLM,血肿跨越中线且累及对侧FLM,甚至Ⅵ核。由于该组病人病变均位于脑桥被盖部,对网状结核上行激活系统影响不大,故均未出现意识障碍。

OHS是脑桥病变,特别是脑血管病时出现的特殊临床眼征,近年国内有许多报道[1、2、3]本组病例观察结果与其它报道结果一致,发生机制的分析上均认为一侧外展核及双侧内侧纵束受损所致。但也有部分报道认为该病征有PDVC受损,故为该综合征的解剖定位还有待进一步观察研究。

参考文献

1 刘国荣.中华神经精神科杂志,1992,25:153

2 苏立峻.临床神经病学杂志,1994,7:116

3 李从真.中风与神经疾病,1993,10:49

(收稿日期:1997-07-24)

【作者简介】 郭玲,女,1961年生,毕业于山西医学院,硕士,现在山西省人民医院工作,主治医师。